Thoracale hernia nuclei pulposi (HNP), middenrug hernia, discushernia, thoracal disc herniation, thoracal radiculopathy

Samenvatting

• Klachtenbeschrijving: Een thoracale hernia nuclei pulposi (HNP) ontstaat door uitstulping van een tussenwervelschijf in de thoracale wervelkolom, wat lokale rugpijn, uitstralende pijn naar de borst of buik, en soms gevoelsverlies of krachtsverlies in de bovenste ledematen kan veroorzaken.
• Ontstaanswijze: De oorzaken zijn vergelijkbaar met die van lumbale hernia's, zoals degeneratie van de wervelkolom, trauma's en overbelasting, maar thoracale hernia's zijn minder gebruikelijk.
• Symptomen: Naast middenrugpijn kunnen patiënten veranderde sensaties, zwakte in armen of handen, stijfheid en soms problemen met interne organen ervaren als gevolg van zenuwcompressie.
• Diagnose: De diagnose wordt gesteld via anamnese, fysiek onderzoek en beeldvormende technieken zoals een MRI-scan, die belangrijk zijn vanwege de complexiteit van thoracale symptomen.
• (Zelf)behandeling en herstel: Net als bij lumbale hernia's wordt in eerste instantie een conservatieve aanpak gevolgd, inclusief pijnbeheersing, fysiotherapie en houdingscorrectie, met een opbouwend oefenprogramma. Chirurgische ingreep kan worden overwogen bij aanhoudende of ernstige symptomen.

Klachtenbeschrijving

Als je een thoracale hernia hebt, gelegen in het midden van je rug waar de ribben aan de wervelkolom vastzitten, kun je unieke symptomen ervaren door druk op de zenuwen die naar je borstkas en buik leiden. Deze symptomen variëren van rugpijn tot klachten die lijken op hart- of maagproblemen, zoals pijn die naar je borst of buik uitstraalt. Je kunt ook last hebben van tintelingen, doofheid, of zwakte in het bovenlichaam. Deze symptomen verschillen van die van een lumbale hernia en vereisen een nauwkeurige evaluatie voor de juiste diagnose en behandeling. Thoracale hernia's zijn relatief zeldzaam en vertegenwoordigen slechts ongeveer 1% van alle hernia's in de wervelkolom, in tegenstelling tot lumbale hernia's, die in de onderrug voorkomen en het grootste deel van de hernia-gevallen uitmaken. Hun zeldzaamheid is deels te danken aan de grotere stabiliteit en minder beweeglijkheid van de thoracale wervelkolom vergeleken met de lumbale (lage rug) en cervicale (nek) delen van de wervelkolom.

Uitleg afbeelding: Weergave van de borstwervelkolom met aangrenzende ribben.

Ontstaanswijze

• Langdurig zitten: Langdurige perioden van zitten, vooral zonder ergonomische ondersteuning, verhogen de druk op de thoracale wervelkolom.
• Slechte houding: Incorrecte houding tijdens staan, zitten of tijdens dagelijkse activiteiten kan leiden tot extra spanning en druk op de thoracale wervels.
• Repetitieve bewegingen: Herhaalde bewegingen of activiteiten die de thoracale wervelkolom belasten, kunnen bijdragen aan schijfdegeneratie en hernia-vorming.
• Trauma's: Directe impact op de rug door ongevallen, zoals verkeersongevallen of valpartijen, kan acute schade aan de wervelkolom veroorzaken, wat kan leiden tot hernia's.
• Overbelasting en zwaar tillen: Het tillen van zware voorwerpen of overbelasting van de rug door fysiek intensieve werkzaamheden kan bijdragen aan de vorming van een thoracale hernia.
• Leeftijdsgebonden degeneratie: Natuurlijke slijtage van de borstwervelkolom door veroudering kan de kans op hernia's vergroten, vooral bij ouderen.
• Genetische factoren: Aanleg voor rugklachten of zwakke wervelschijven, vaak erfelijk bepaald, kan ook een rol spelen in de ontwikkeling van thoracale hernia's.
• Levensstijl en gewicht: Overgewicht en een sedentaire levensstijl verhogen de belasting op de wervelkolom, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van een hernia.
• Andere medische aandoeningen: Aandoeningen zoals osteoporose of scoliose kunnen de structuur en integriteit van de wervelkolom verzwakken, wat het risico op een hernia verhoogt.

Oorzaken van thoracale hernia en gerelateerde rugaandoeningen

• Discushernia: Dit is wanneer de schijf tussen de wervels in de borstkas naar buiten uitsteekt. Het begint met uitpuilen, gaat dan naar voren steken en kan uiteindelijk zelfs scheuren.
• Degeneratieve veranderingen (spondylose): Leeftijdsgerelateerde slijtage en degeneratie van de wervels en tussenwervelschijven.
• Spondylolisthesis: Verschuiving van een wervel uit positie, wat druk kan uitoefenen op de omliggende structuren.
• Spinale stenose: Vernauwing van het wervelkanaal dat druk uitoefent op het ruggenmerg en zenuwen.
• Osteoporose: Verminderde botdichtheid waardoor de wervels zwakker worden en gevoeliger zijn voor schade.
• Scoliose: Een abnormale zijdelingse kromming van de wervelkolom kan de druk ongelijkmatig verdelen.
• Verkalkte/verdikte ligamenten: Verkalkte of verdikte ligamenten kunnen ruimte innemen en de bewegingsvrijheid van de wervelkolom beperken en pijn veroorzaken.

Dit zijn de belangrijkste oorzaken van thoracale hernia en gerelateerde aandoeningen. Het is echter altijd raadzaam om een arts te raadplegen voor een nauwkeurige diagnose en behandeling.

Symptomen

• Rugpijn: Pijn in de middenrug, vaak de primaire klacht bij een thoracale hernia, kan variëren van mild tot ernstig.
• Tintelingen en doofheid: Sensaties zoals tintelingen of doofheid in armen, borst of buik, wijzend op mogelijke zenuwcompressie.
• Zwakte in armen, borst of buik: Spierzwakte in deze gebieden kan duiden op zenuwschade door de hernia.
• Uitstralende pijn: Pijn die uitstraalt van de rug naar de borst, buik, of zelfs de benen.
• Ademhalingsproblemen: In zeldzame gevallen kan een thoracale hernia ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken door druk op zenuwen die de ademhalingsspieren aansturen.
• Problemen met interne organen: Door compressie van zenuwen die naar interne organen leiden, kunnen symptomen zoals maagklachten of hartkloppingen optreden.
• Veranderingen in houding: Sommige patiënten kunnen hun houding aanpassen of voorovergebogen lopen in een poging om de pijn te verlichten.
• Stijfheid: Stijfheid in de rug, vooral na langdurig zitten of 's ochtends bij het ontwaken.
• Vermoeidheid: Algemene vermoeidheid of een gevoel van malaise als gevolg van chronische pijn en ongemak.
• Maagklachten: Soms kan je last hebben van maagpijn of een ongemakkelijk gevoel in de maag, wat je misschien niet meteen koppelt aan een hernia.
• Blaas- of darmproblemen: Hoewel het zeldzaam is, kunnen soms bij ernstige thoracale hernia's problemen met het controleren van de blaas of darmen voorkomen.

Diagnose 

Het stellen van de diagnose van een thoracale hernia kan uitdagend zijn door de variatie en subtiliteit van de symptomen die je ervaart. Een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn cruciale eerste stappen. Daarna zijn beeldvormende onderzoeken zoals een MRI of CT-scan vaak nodig om de precieze locatie en ernst van de hernia vast te stellen. Deze stappen helpen om een nauwkeurige diagnose te waarborgen en zorgen voor een passend behandelplan.

Zelfbehandeling en herstel

• Beloop en prognose: Net als bij lumbale hernia's, herstellen veel thoracale hernia's vanzelf of met conservatieve behandeling. Het herstelproces kan echter langer zijn vanwege de complexiteit van de thoracale wervelkolom. Bij aanhoudende ernstige symptomen, vooral die welke invloed hebben op het functioneren van interne organen of leiden tot significante zwakte, wordt chirurgische ingreep aanbevolen. Preventie, door middel van het onderhouden van een gezonde rug met regelmatige oefeningen en goede ergonomie, speelt een sleutelrol in het voorkomen van herhaling.
• Conservatieve behandeling: Voor de aanpak van thoracale hernia start men meestal met basisstappen. Dit omvat het gebruik van medicatie zoals pijnstillers en ontstekingsremmers. Daarnaast speelt fysiotherapie een belangrijke rol. Deze combinatie van behandelingen helpt om de symptomen van een thoracale hernia te verminderen.
• Fysiotherapie: Begin met specifieke oefeningen en therapieën om rugkracht en -flexibiliteit te verbeteren en pijn te verminderen. Dit kan inclusief McKenzie-oefeningen en neurodynamische oefeningen zijn. Voor begeleiding kun je terecht bij een fysiotherapeut of zelf aan de slag gaan met ons trainingsschema op maat. Zoek je persoonlijke behandeling? Vind de geschikte specialist via onze BehandelaarWijzer.
• Optimaliseer je thuisworkout: Voor het beste resultaat tijdens je training thuis raden we de volgende oefenmaterialen aan: een oefenmat en een oefenbal.
• Extra elektrische spierstimulatie: Overweeg een TENS-apparaat voor pijnverlichting of een spierelektrostimulator voor zowel pijnbeheersing als ondersteuning tijdens trainingen. Deze apparaten helpen bij spierherstel en verbeteren de prestaties, en zijn een nuttige aanvulling op traditionele behandelmethoden.
• Voetcomfort en voetgerelateerde klachten: Een onjuiste voetstand of ongeschikt schoeisel kan rugproblemen verergeren. Overweeg inlegzolen of raadpleeg een podotherapeut voor advies en corrigerende zooltjes om de voetstand te verbeteren en de belasting op de rug te verminderen.
• Chirurgische ingreep: Als ernstige symptomen of neurologische complicaties aanhouden, kan een operatie nodig zijn. Deze ingreep richt zich op het verwijderen van de hernia om zo de druk op de zenuwen te verminderen en de klachten te verlichten. Het besluit tot opereren wordt in samenspraak met je arts genomen, waarbij de risico's en voordelen zorgvuldig tegen elkaar worden afgewogen. Na de operatie wordt revalidatie onder begeleiding van een fysiotherapeut sterk aanbevolen.
• Leefstijlaanpassingen: Een gezonde leefstijl kan bijdragen aan een lager risico op diverse gezondheidsproblemen en zorgt voor een betere balans tussen activiteit en rust, alsmede harmonie tussen lichaam en geest. Als je huidige leefstijl verbeterpunten kent, is het waardevol om deze aan te passen naar gezondere gewoontes. Voor verdere informatie over de voordelen van een gezonde leefstijl, kun je hier verder lezen of de aangeboden e-learning raadplegen.